Checkpoint-Inhibitoren haben die Behandlung von Krebs revolutioniert. Sie haben aber auch spezifische Nebenwirkungen, denn das aktivierte Immunsystem kann auch gesunde Zellen angreifen. „In bis zu 40 Prozent der Fälle sind hormonbildende Organe wie Schilddrüse, Hypophyse oder die Nebennieren betroffen“, erklärte Andreas Fritsche, Past-Präsident der DDG.
Besonders gefährlich sei eine bei etwa 1 bis 2 Prozent der Behandelten auftretende Entzündung des Pankreas, bei der die insulinproduzierenden Zellen zerstört werden. „Die Folge ist ein insulinpflichtiger Autoimmun-Diabetes, der sogenannte Checkpoint-Inhibitor-assoziierte Diabetes mellitus, kurz CIADM“, so der Diabetologe an der Universität Tübingen.
CIADM tritt meist innerhalb von 3 Monaten nach Beginn der Immuntherapie auf. Er ähnelt dem klassischen Typ-1-Diabetes, geht aber immer mit einem völligen Insulinmangel einher. Häufig kommt es zu einer gefährlichen Ketoazidose. In 40 Prozent der Fälle sind Autoantikörper nachweisbar, wie sie auch bei Typ-1-Diabetes vorkommen.
„CIADM darf keinesfalls mit einem vorbestehenden Typ-2-Diabetes verwechselt werden“, warnte Fritsche. „Nur eine intensive Insulintherapie mit Schulung und Begleitung kann hier Leben retten.“ Genau wie beim Typ-1-Diabetes erfordert die Behandlung eine sogenannte Basal-Bolus-Insulin-Therapie.
Hormonelle Fehlfunktionen, etwa der Schilddrüse, der Nebennieren, der Hypophyse oder des Pankreas, treten auch in Kombination auf. Diese Kombination verschiedener hormoneller Störungen erschwert die Stoffwechselkontrolle und macht eine individuelle, engmaschige Betreuung erforderlich. „Gerade bei älteren Krebspatienten mit mehreren Erkrankungen kann die Behandlung dadurch besonders anspruchsvoll werden“, erklärte Fritsche. „Deshalb brauchen wir in Krebszentren spezialisierte Teams, welche diese komplexen Krankheitsbilder sicher versorgen können.“
G.-M. Ostendorf, Wiesbaden
