Dass Behandlungsempfehlungen auch bei aktuellen Leitlinien durchaus problematisch sein können, führte Klaus Krüger vom Praxiszentrum St. Bonifatius in München auf dem 15. Allgemeinmedizin-Update-Seminar am 18. und 19. Juni 2021 (Livestream-Veranstaltung) aus:
Die Inhalte der 2019 veröffentlichten S2e-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) „Häufige Gichtanfälle und chronische Gicht“ (Prautzsch, 2019) erstaunen teilweise, so Krüger, weil sie entweder ohne Evidenz gegeben werden oder sogar den weltweiten Gicht-Leitlinien widersprechen.
Kongruent ist zwar die Empfehlung für Allopurinol als Harnsäuresenker der ersten Wahl, evidenzfrei allerdings die Begründung, dass Allopurinol „Überlegenheit im Nebenwirkungsprofil“ zeige. Im Gegenteil konnte in zahlreichen Studien, zuletzt auch in einer Metaanalyse (Fan et al, 2020), nicht nur eine etwas bessere Wirksamkeit von Febuxostat, sondern auch eine geringere Rate unerwünschter Ereignisse unter Febuxostat gezeigt werden.
Im Wesentlichen fußt die Vorrangigkeit von Allopurinol in den Leitlinien nämlich nicht auf besserer Wirksamkeit (hier ist das Gegenteil der Fall) und Verträglichkeit, sondern ausschließlich auf ökonomischer Basis, erklärte Krüger. Tatsächlich finde man unter Allopurinol – vor allem bei eingeschränkter Nierenfunktion – relativ viele Therapieversager bzw. die Notwendigkeit einer erhöhten Dosierung, die dann gelegentlich nicht vertragen werde.
Weitere Kritikpunkte an einzelnen Empfehlungen der S2e-Leitlinie:
Somit entspricht diese Leitlinie in Teilen nicht dem aktuellen Stand des Wissens, widerspricht in einzelnen Punkten den meisten anderen Gicht-Leitlinien und sollte daher nicht als die für den Patienten bestmögliche Handlungsempfehlung angesehen werden, fasste Krüger seine Kritik zusammen.
G.-M. Ostendorf, Wiesbaden
Literatur
1 Prautzsch, H., Engel, B. et al. (2019). S2e-Leitlinie Häufige Gichtanfälle und chronische Gicht. DEGAM-Leitlinie Nr 23a, AWMF-Register-Nr. 053-32a.
https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/053-032al_S3_Haeufige-Gichtanfaelle-chronische-Gicht_2021-03.pdf
2 Fan, B., Zhang, P. & Li, X. (2020). Efficacy and safety of Febuxostat versus Allopurinol in hyperuricemic patients with or without gout: A meta-analysis. Neuro Endokrinol Lett. 41, 195-204.
