Ziel der Operation ist die R0-Resektion. Tumorausdehnung, histologischer Typ und Wachstumsmuster bestimmen das operative Resektionsvolumen. Standard ist die brusterhaltende Operation; die Mastektomie bedarf dagegen einer Begründung (z. B. inkomplette Tumorentfernung auch bei Nachresektion, ausgedehntes intraduktales Karzinom, Kontraindikation gegen eine adjuvante Strahlentherapie).
Sofern durch die Operation sicher eine R0-Situation erreicht wird und voraussichtlich keine adjuvante Strahlentherapie erforderlich ist, sollte insbesondere jüngeren Frauen bei Indikation zur Mastektomie die Möglichkeit des primären Wiederaufbaus angeboten werden. Drahtmarkierung und Präparate-Radiographie oder -Sonographie sind bei nicht palpabler Läsion erforderlich.
Die Evaluation der axillären Lymphknoten dient vorrangig der Prognoseabschätzung, d. h. beeinflusst die Entscheidung über die Intensität einer adjuvanten Therapie. Die Sentinel-Lymphknoten-Dissektion (die Entfernung der axillären sog. Wächter-Lymphknoten) ist Standard bei klinisch und sonographisch unauffälliger Axilla (cN0) und T1–4a-c, auch nach vorhergehender Entfernung des Brusttumors, auch bei Multifokalität oder Multizentrizität bzw. beim männlichen Mammakarzinom.
Bei primärer Operation und Stadium pT1–2 kann bei brusterhaltender Therapie, d. h. brusterhaltender Operation plus adjuvanter Strahlentherapie der operierten Brust, und Befall von maximal 2 Sentinel-Lymphknoten, auf die sekundäre axilläre Lymphknoten -Dissektion verzichtet werden.
Die SENOMAC-Studie (2024) hat zudem gezeigt, dass auch bei pT1–3 und nach Mastektomie bei Befall von maximal 2 Sentinel-Lymphknoten auf die sekundäre axilläre Lymphknoten-Dissektion verzichtet werden kann, wenn eine adjuvante Strahlentherapie und Systemtherapie entsprechend der nationalen Standards erfolgt. In allen anderen Fällen sollte bei Nachweis von axillären Lymphknoten-Metastasen die klassische, nervenschonende axilläre Lymphknoten-Dissektion oder alternativ die Strahlentherapie der Axilla angeschlossen werden.
G.-M. Ostendorf, Wiesbaden
