Die neuen Leitlinien von ESC und EACTS zum Management von Klappenerkrankungen (ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart
disease. Eur Heart J, 2025) enthalten eine Klasse-I-Empfehlung, dass alle Patienten, die 70 Jahre oder älter sind, mit TAVI behandelt werden sollen, solange sie eine trikuspide Klappe haben und anatomisch geeignet sind.
Neue Studiendaten bestärken die vergleichbaren Ergebnisse für TAVI und operativen Aortenklappenersatz auch bei Patienten mit niedrigem Risiko und „jüngerem“ Alter (70
und 75 Jahren). Die Nachbeobachtungszeit ist aber für diese Patienten in den meisten Studien noch relativ kurz. Insbesondere die höhere Schrittmacher- und paravalvuläre Insuffizienzrate könnte sich im Langzeitverlauf auf die Ergebnisse nach TAVI negativ auswirken. Auch die Problematik der Re-Interventionen ist bei dieser Patientengruppe von hoher Relevanz.
Die Klasse-I-Empfehlung der neuen ESC-Leitlinie, bei allen Patienten ab dem 70. Lebensjahr mit trikuspider Klappe und anatomischer Eignung TAVI durchzuführen, ist unter diesem Gesichtspunkt doch überraschend, so Baumgartner. Entscheidend sollte nicht das Alter, sondern die Lebenserwartung sein. Für Patienten mit einer Lebenserwartung jenseits 5 bis 7 Jahren und niedrigem Operationsrisiko erlauben die aktuell vorhandenen Daten eigentlich nicht, TAVI als bevorzugte Behandlungsoption zu empfehlen.
G.-M. Ostendorf, Wiesbaden
