Begutachtungsanlässe in der privaten Krankenversicherung betreffen im Wesentlichen Fragen der medizinischen Not-wendigkeit, der Abgrenzung von nicht unter den Versicherungsschutz fallenden Leistungen, der prognostischen Beurteilung von Antragstellern mit Vorerkrankungen, der Beurteilung von...
Eine fundierte Qualitätssicherung in der Begutachtung stellt eine Herausforderung dar, die auf den verschiedenen Ebenen Struktur - Prozess - Ergebnis bewältigt werden muss. Die Qualitätssicherung dient vorrangig der Einhaltung und Beachtung von Qualitätskriterien, die mit Auftraggebern vereinbart...
Mit der Bundesagentur für Arbeit (BA) insgesamt steht auch ihr Ärztlicher Dienst vor umfassenden aktuellen He-rausforderungen. Neue Fragestellungen und geänderte Formen der Zusammenarbeit mit anderen Akteuren machen fortlaufend eine an-gemessene Ausrichtung des Ärztlichen Dienstes und seiner...
Qualitätssicherung beginnt bereits mit der Auswahl des Sachverständigen und der Erteilung des Gutachtenauftrages. Es muss für den Sachverständigen klar sein, von welchem Sachverhalt er auszugehen hat. Die Beweisfragen müssen präzise gestellt und die für die Gutachtenerstellung notwendigen Unterlagen...
Qualitätsziele der versorgungsärztlichen Begutachtung sind im sozialen Entschädigungsrecht die sachgerechte Kau-salitäts- und MdE-Bewertung als Schädigungsfolgen geltend gemachter Gesundheitsstörungen, im Schwerbehindertenrecht die zutreffende GdB-Bewertung von Behinderungen sowie die sachgerechte...
Vor dem Hintergrund eines jährlichen Ausgabenvolumens von ca. 500 Mrd. Euro in der deutschen Sozialversicherung und über fünf Mio. Gutachten, die pro Jahr allein bei den Sozialversicherungsträgern anfallen, kommt der Qualitätssicherung in der sozi-almedizinischen Begutachtung wachsende Bedeutung zu....
Leistungsträger und Gutachter haben zwar ein gemeinsames Interesse an einer Qualitätssicherung in der Begutach-tung, aber damit sind verschiedene Herausforderungen verknüpft. Der Leistungserbringer hat neben der erforderlichen Qualität der sozial-medizinischen Sachaufklärung auch die Effizienz bzw....
Die Verantwortungsfelder und unterschiedlichen Aufgaben des medizinischen Sachverständigen sowie der Unfallver-sicherungsträger werden exemplarisch an der Begutachtung von Berufskrankheiten besprochen. Die Begutachtung der Berufskrankheiten als integraler Bestandteil des Qualitätssicherungsprogramms...
Der gesetzliche Auftrag der Unfallversicherungsträger in seiner formellen und materiellen Ausgestaltung bildet den Rahmen für die Kriterien zur Gutachterauswahl. Denn in wesentlichen Punkten des Leistungskataloges der gesetzlichen Unfallversicherung ist eine qualifizierte medizinische Begutachtung...
Der Beitrag skizziert Möglichkeiten und Grenzen der Zusammenarbeit zwischen verschiedenen Leistungsträgern durch die Gutachter vor dem Hintergrund der mit dem SGB IX verfolgten Zielsetzung einer Weiterentwicklung der Qualitätssicherung der sozialmedizinischen Begutachtung. Keine Lösung scheint die -...
Das SGB IX beinhaltet die verbindliche Aufforderung zur frühen Rehabilitationseinleitung, Koordination aller unterschiedlicher Leistungsarten zur Rehabilitation und Teilhabe sowie einer effizienten Zusammenarbeit an den Schnittstellen zwischen der kurativen und rehabilitativen Behandlung und der...
Der im Auftrag der Gesetzlichen Krankenversicherung tätige Gutachter wird neben der rein medizinischen Problematik mit der Notwendigkeit konfrontiert, den Sachverhalt mit gesetzlichen, leistungs- und sozialrechtlichen Vorgaben abzugleichen, um so die sachgerechte Umsetzung in eine...
Bei sinkenden finanziellen Ressourcen, aber steigenden Ansprüchen der Versicherten hat der Arzt im Zeitalter der Computer- Technologie bei seinen Verordnungen zunehmend zwischen den technisch machbaren und medizinisch sinnvollen Hilfsmitteln zu entscheiden. Der in der Berufsgenossenschaftlichen...
