Während die systemische Behandlung lange wesentlich durch konventionelle Immunsuppressiva und Phototherapie geprägt war, stehen heute zunehmend zielgerichtete Therapien zur Verfügung, deren Wirksamkeit und Sicherheit in kontrollierten pädiatrischen Studien untersucht wurden.
Diese Entwicklung ist von besonderer Bedeutung, da viele der traditionell bei Kindern eingesetzten Systemtherapeutika nicht spezifisch für die pädiatrische Psoriasis zugelassen sind. MTX, Ciclosporin und Acitretin werden seit vielen Jahren eingesetzt; die Evidenz beruht jedoch wesentlich stärker auf klinischer Erfahrung, Beobachtungsstudien und der Extrapolation von Daten aus der Erwachsenenmedizin.
Demgegenüber wurden moderne Biologika und Small Molecules teilweise in randomisierten kontrollierten Studien speziell bei Kindern und Jugendlichen untersucht und besitzen entsprechende pädiatrische Zulassungen.
Damit entsteht eine auf den ersten Blick paradoxe Situation, so Gerdes: Die vermeintlich „neuen“ Medikamente verfügen für die pädiatrische Psoriasis zum Teil über eine robustere Krankheits-spezifische Evidenz als manche seit Jahrzehnten eingesetzten konventionelle Systemtherapien. Wenn für ein Systemtherapie-bedürftiges Kind eine zugelassene Therapie zur Verfügung stehe, erscheine es deshalb heute nur schwer begründbar, routinemäßig zunächst auf eine nicht zugelassene konventionelle Systemtherapie auszuweichen.
Auch das traditionelle Step-up-Prinzip gerate damit auf den Prüfstand. Entscheidend sollte nicht sein, möglichst lange an historisch etablierten Therapiesequenzen festzuhalten, sondern aus den zugelassenen Optionen die für das individuelle Kind am besten geeignete Therapie auszuwählen. Neben Wirksamkeit und Sicherheit gehören dazu Alter, Komorbiditäten, Applikationsform, Therapieintervalle und die Präferenzen von Kind und Familie.
G.-M. Ostendorf, Wiesbaden
